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 類別:健康生活 2010/12/12 13:48  
子宮肌瘤與它和平共處

【觀念篇】
媽有、姊有… 子宮肌瘤多遺傳
 
【記者廖乙臻/報導】
案例故事:40歲的許小姐,三年前照超音波,發現子宮內長了兩顆肌瘤,約三公分大小。當時因為身體沒有出現特別症狀,不以為意,之後也就停止回診。半年前開始,她月經量突然增加,近一個月情況更嚴重,到婦產科檢查,才發現子宮肌瘤已經長到十公分大,必須手術治療。

大小幾公厘到十幾公分

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤,其中含有少量的纖維結締組織。其大小不等,小的僅有幾公厘,大的可達十幾公分,可能為單個或多個肌瘤同時存在,後者情形較常見。

好發30-45歲 35歲高峰期

台北醫學大學附設醫院婦產科主任劉偉民表示,子宮肌瘤好發於30歲至45歲,隨著年齡增長,子宮肌瘤的罹患機率也隨之升高,35歲是罹患高峰期,其次是40至45歲。

原因遺傳因素居多

罹患子宮肌瘤的原因不明,一般認為,遺傳因素居多。
劉偉民說,部分研究文獻指出,子宮肌瘤可能和染色體有關,但尚未獲得證實;現今能確認的是,有子宮肌瘤家族史者,特別容易長子宮肌瘤,且姊妹關聯比母女關聯大。因此以目前醫學推斷,罹患子宮肌瘤的原因,可能與父系遺傳相關性較高。

症狀/沒感覺、經血量多、頻尿…

長有子宮肌瘤的人,會有哪些臨床症狀?
事實上,大多數的人並不會有任何症狀,或是症狀不明顯。劉偉民表示,臨床上較顯著的症狀分為幾類:
1.月經量多:如上述許小姐的案例,月經量會大量增加。
2.壓迫器官:若肌瘤太大,可能壓迫到泌尿系統,造成頻尿、解尿困難,或是腎積水;如果壓迫到腸子,則可能造成阻塞或便秘。
3.造成不孕:機率不高,只佔不孕症婦女的3%。

診斷內診或超音波

子宮肌瘤的診斷並不困難。周輝政說,除了較大的肌瘤可藉由骨盆腔內診而摸到外,經由超音波檢查,可診斷出絕大部分的子宮肌瘤。

治療追蹤、藥物、手術

1.定期追蹤:如果肌瘤並不是很大,或者患者沒有出現明顯的臨床症狀,只要保持定期回診追蹤,並不需要治療。
2.藥物控制:如果是因肌瘤引起的出血,可經由藥物來控制。
3.手術切除:並不是所有肌瘤都須接受手術切除,通常由醫師視臨床的症狀來決定。周輝政表示,一般而言,對於那些症狀較為嚴重,無法經由藥物治療;或是藥物治療無效者;或是懷疑是惡性腫瘤,便要施行手術治療。

●子宮肌瘤分類

子宮肌瘤依其生長地方,大致分為:

1.肌壁間肌瘤:又稱肌肉層肌瘤,生長於子宮肌壁中,周圍是肌肉包圍,占肌瘤總數60%至70%。
2.有蒂肌瘤:肌瘤上有一個細長如蒂的組織,使其連接在子宮腔內或外。如生長在子宮腔內,體積過大時,可能穿過子宮頸至陰道。肌瘤蒂若發生扭轉,會引起劇烈腹痛,通常需要做手術切除。
3.漿膜下肌瘤:子宮肌瘤發展過程中,當肌壁間肌瘤位置靠近外側時,肌瘤逐漸突出於子宮表面,其上僅覆蓋一層漿膜,稱為漿膜下肌瘤。臨床上較無症狀。
4.黏膜下肌瘤:肌瘤向子宮腔內突出,表面僅為一層子宮內膜覆蓋。此類肌瘤最易引發出血。

雖是良性瘤

貧血嚴重、影響生活 就醫別遲疑

大多數的子宮肌瘤都是良性,只有1%、甚至更低的機率為惡性。要判定子宮肌瘤為良性或惡性,通常是手術時進行病理切片,送驗後方可判定。臺安醫院副院長兼婦產科主治醫師周輝政說,一個良性的肌瘤,並不容易因延遲診斷而轉為惡性腫瘤,不必擔心過度。

總結來說,子宮肌瘤並不可怕,絕大部分不會造成生命危險。周輝政提醒,儘管如此,如果貧血嚴重,已影響生活、肌瘤成長速度快,懷疑是惡性;或是不孕症,找不出其他原因;有以上症狀者,都應盡速就醫,以利治療。台北醫學大學附設醫院婦產科主任劉偉民提醒,有子宮肌瘤的人,最好每半年回診追蹤,以防其「日益茁壯」。

【2010-12-12/聯合報/G02版/元氣周報封面Story】
 
【西醫治療篇】
一顆、兩顆… 子宮肌瘤割不割? 
 
【記者孟祥傑、廖乙臻/報導】
「大多數罹患子宮肌瘤者不會有任何症狀,或是症狀不明顯,因此常常是肌瘤已長到從肚皮上都能摸得到時,才到醫院求診。」台北縣立醫院婦產科主治醫師李茂宏說,子宮肌瘤屬於良性肌瘤,並不容易因延遲診斷而轉為惡性腫瘤。但如出現骨盆腔的慢性疼痛,例如痛經、性交疼痛等,或肌瘤發生扭轉造成急性疼痛,就應就醫診治,以便在子宮肌瘤有急速增大或惡化時,能及時處理。

一般來說,在子宮肌瘤的治療上,可分成定期觀察、藥物治療和手術治療等3種方式。

1.定期觀察
→每隔3至6個月 門診追蹤

李茂宏說,子宮肌瘤的治療方法取決於病人年齡、有無懷孕、未來是否計畫懷孕、身體健康、症狀嚴重度與肌瘤大小和位置,若肌瘤並未造成症狀,可以不需治療,但應每隔3至6個月到門診追蹤觀察。

因大部分肌瘤都是因女性荷爾蒙刺激而長大,所以在更年期後,肌瘤便會開始萎縮,若停經前沒有任何臨床症狀,停經後便不太可能再被肌瘤困擾。

2.藥物治療
→6公分以上、
妨礙受孕、生長迅速

李茂宏強調,若肌瘤大小超過6公分以上、有妨礙受孕的可能、生長迅速,或肌瘤有扭轉的可能時,即使沒有症狀也需治療。

肌瘤引起的出血或疼痛,一般可利用藥物來控制。台北醫學大學附設醫院婦產科主任劉偉民指出,這類止出血的藥物,包括黃體素、避孕藥與抑制前列腺素分泌的止痛藥。

李茂宏表示,另有一類「促性腺激素同型藥物」,使用後會降低血中雌性素濃度,可以用來減小肌瘤體積,但因價格昂貴,健保並不給付,且使用後可能出現類似停經症候群,進入「假性更年期」狀態,長久使用則可能造成骨質流失。一旦停藥後,肌瘤又會再度長大,一般只用在特定需要的病患。

劉偉民建議,此藥物較適合快接近更年期,或是已停經的婦女。

3.手術治療
→症狀嚴重、藥物無效、疑似惡性

對於症狀較嚴重、無法經由藥物治療,或是已經由藥物治療無效者,甚至懷疑是惡性腫瘤,才需要施行手術治療。

不想再懷孕的病患,可以施行經腹全子宮切除術,不但可解決臨床的症狀,且不會再復發;若仍有計畫要懷孕、需保存生育能力者,則可施行肌瘤切除術,但切除後,肌瘤仍可能再生。

若肌瘤位於子宮內腔,可施行子宮鏡肌瘤切除術,但若合併出現子宮脫垂者,最好施行經陰道全子宮切除術,

目前子宮切除術常藉由腹腔鏡輔助來施行,不但可減小傷口,而且術後恢復快、傷口感染的機會較低、住院時間也較短。

●其他治療
超音波縮小肌瘤 非人人適合

台北縣立醫院婦產科主治醫師李茂宏指出,子宮肌瘤除了上述三種治療方式,另外還有一種「磁振導引聚焦超音波(MRgFUS)」儀器,可用於治療子宮肌瘤,該儀器是2004年美國FDA核准使用於治療子宮肌瘤的新儀器,截至2008年底,全球已治療超過4千人次。

這種最新科技使用磁振造影(MRI)定位子宮肌瘤位置、大小、周邊狀況,再以強力超音波,將子宮肌瘤加熱到攝氏80度左右,但肌瘤以外的地方不會被熱熔掉,一次治療約需1小時定位、2小時超音波治療,患者須趴在磁振造影機上約3個小時。

這種療法主要針對出血或壓迫的控制,讓肌瘤縮小一半,並非讓肌瘤完全消失,但絕大多數人症狀都可獲得明顯改善,對不想動刀的人而言,是另一種選擇。

他提醒,使用該療法有一些限制,例如身上不能有任何金屬裝置、腹部沒有開過刀、肌瘤最好少於4顆、肌瘤不超過10公分、體重不超過110公斤,同時也最好不打算再生育,因為使用這種療法是否會影響日後受孕及生育,目前還缺乏大規模的研究。

【2010-12-12/聯合報/G03版/元氣周報封面Story】
 
【中醫治療篇】
經後飲四物 可能養大肌瘤
 
【記者李青霖/報導】
子宮肌瘤為女性常見的良性腫瘤,在中醫觀點屬於癥瘕、積聚的一種,好發於子宮體。署立新竹醫院中醫科醫師彭姵綸說,35歲以上的婦女,約20%有大小不等的子宮肌瘤,一半以上患者不會感覺不適。

多數婦女發現子宮肌瘤,多半是無意間摸到下腹有一腫塊或突起,或月經量過多、頻尿、腰痠痛、經痛、白帶、經來淋瀝不止或不孕、貧血等,到醫院檢查才發現。

血瘀氣滯 不宜冒然補血

彭姵綸說,肌瘤大小與罹患時間長短有關,它是一種持續性擴大的病症,不至於短時間致命;不過,停經後因荷爾蒙刺激減少,肌瘤多會逐漸萎縮,許多人常在月經後,自行服用四物湯,反而容易導致肌瘤長大。

彭醫師說,中醫理論談子宮肌瘤,是氣血兩虛,子宮部位血瘀氣滯,終久肌腫不去而產生肌瘤,有四種成因:

1.氣滯血瘀:因情志抑鬱致肝氣鬱結,肝氣功能不彰,使氣滯血瘀,積於子宮成癥瘕。

2.氣虛血瘀:因長期體力透支過勞,致氣虛血弱,體內氣血運行停滯,日久則血瘀。

3.痰瘀互結:體型肥胖者通常痰多濕氣重,且易滯於體內,體液運化失調,痰積於子宮,日久成癥瘕。

4.寒凝血瘀:經期、產後受寒邪入侵,邪正相搏,結於腹中,牢固不移,是為癥瘕。

所以,婦女不宜冒然補血,卻沒調身體的氣,使血積成肌瘤,最好找合格中醫師調整體質,不宜自行購買中成藥,增加肌瘤發生率。

減少復發 可用中藥調理

彭姵綸說,臨床上子宮肌瘤會復發,服用中藥調整體質,可大幅減少復發機會。她曾診療過一位36歲的病患,西醫手術後,半年內又長出新的。

術後治療,需配合病人體質和病情,她說,一般可用消癥軟堅的中藥夏枯草、生牡蠣、昆布、海藻、丹參、莪朮、鱉甲、穿山甲、三棱等,來活血化淤、化痰散結、補氣益腎,如兼有血瘀、痰濕、體質虛弱、脾腎不足,可加配以下藥材一併治療。

●血瘀:症狀是月經量多、帶血塊、色黑,狀如針刺,積塊固定不移,可用加減桂枝茯苓丸;長期服用此方,會使肌瘤變小。主因桂枝辛溫通腸、通血脈消血;赤芍活血開陰結;茯苓益脾補氣、導藥下行;牡丹皮、桃仁活血去瘀,消癥散結。

●氣滯:經期長、痛經,白帶增多或經前乳房或小腹脹痛、情緒不佳、易怒等,可用加味逍遙散。

●痰濕:多形體肥胖,平素多痰,加半夏、茯苓、浙貝母、天花粉、陳皮、蒼朮以化痰散結。

●體質虛弱:可再加入黨參、黃耆、白朮、續斷、牛膝、桑寄生、杜仲,補氣益腎,扶正祛邪。

●脾腎不足:經期長或崩或漏,經色淡,腹積塊,腰痠氣短,尿或多或少,腹瀉或便秘,用六君子加右歸丸。

穴道療法 依症狀加取

主要穴位:關元、足三里、血海、太衝、三陰交。

月經量多:加取脾俞、內關。

月經不調:再加腎俞。

帶下量多:加帶脈、氣海

腰痛:加取命門。

●食療保養

多吃「疏利」食物 助經血排出

新竹醫院中醫科醫師黃雪雅說,子宮肌瘤是因子宮平滑肌細胞過度增生所致,與子宮及骨盆腔血液循環不良,或月經期間經血未能順利排出有關,可依個人體質做適當食療,原則是:虛者補之、實者瀉之、寒者溫之、熱者寒之。

她建議多攝取具有「疏利」特性的食物,避免過度滋補;所謂「疏利」,是指對子宮經血的排出或血液循環有幫助的食物,通常其性味多為溫和平性食材。分類說明如下:

1.主食類:稻米、小米、小麥、山藥、芝麻、蓮子等皆可食用。體質偏熱者可選小米、小麥及綠豆;體質偏寒宜選稻米、高粱、扁豆或乾果。

2.肉類:補益力強,體質虛者適宜,但體壯實者也可食用。雞、牛、豬性平,無論寒熱體質均宜,羊肉偏溫,體質較熱的人要慎用。

3.海鮮類:魚肉、烏賊、牡蠣、甲魚及海蜇等類具有散血、止血的功用,可多食用,但蝦子性溫助熱,體質熱者不宜多吃。

4.蔬菜類:多可食用,尤其新鮮蓮藕及木耳,更適合多食用;但性味較溫的蔬菜,如薑、椒、蒜等,在經血量過大時,應該避免。

5.水果類:無太大禁忌,菱角、蘋果、香蕉、葡萄、甘蔗等補益脾胃;桑椹補肝腎,均可食用。如果月經淋漓出血不止,可加入酸梅、山楂來收澀止血。

6.辛香類:酒、醋、玫瑰花等,有溫通散瘀功用,可適量取用,但不宜過多;芥末、小茴香、花椒之類則應避免。

【2010-12-12/聯合報/G04版/元氣周報封面Story】
 
【釋疑篇】
孕期發現肌瘤 是否該處理?
 
【記者莊琇閔/報導】

肌瘤患經血多 勿食活血藥方

Q:本人因得子宮肌瘤2公分及巧克力囊腫4公分,醫師說中藥和大豆異黃酮及活血系保健品都不可吃,請問是生理期不適合,或平日也不宜?中藥黃耆枸杞黨參和紅棗、豆製品可吃嗎?

A:子宮肌瘤的位置若是在黏膜層,經期時通常經血量大,而黃耆、紅棗等中藥又屬於熱性,若是寒性體質的人還好,但熱性體質的人若常常服用,就可能會讓經血量更多。一般而言,若不是身體特別虛的人,並不需要特別飲用,建議子宮肌瘤患者若要飲用中藥養生飲品,應該先由中醫師診斷,依個人不同體質做調配。

另外,像是一般女性常在經期飲用的黑糖薑母茶,也有活血作用,經血量大的子宮肌瘤患者也應避免。至於女性常喝的四物湯雖可補血,但有子宮肌瘤、巧克力囊腫者應避免飲用。應由中醫師依個人體質,建議適合的中藥與藥膳。

大豆異黃酮會代謝出植物性荷爾蒙,雖目前沒有正式報告指出會讓肌瘤變大,不過若患者肌瘤有變大跡象,不建議患者服用相關保健品。至於豆製品,一般人食用量不足以大到影響荷爾蒙,仍可放心食用。

吃麻辣易血崩 食生冷不利排經

Q:有子宮肌瘤的人,
飲食攝取應注意哪些重點?

A:子宮肌瘤患者經期應避免食用酒、辣椒等活血食物,有患者在經期時大吃麻辣鍋,造成經血量大增而血崩。同時也避免在經期前兩天食用大量水果或生冷食物,以免經血無法排乾淨。

肌瘤引起貧血 多吃補血食物

Q:肌瘤引起經血量多,需要補充鐵劑嗎?

A:中醫師建議,子宮肌瘤者若是因經血量多有貧血症狀,可以經中醫診斷開給歸脾湯,有助益氣補血。另外,富含鐵質的皇宮菜也可以多吃一點;海藻類食物富含鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等礦物質,常吃可有效調節血液酸鹼度,避免體內鹼性元素如鈣、鋅,因酸性中和而被過多消耗。另外像菠菜、蘆筍、瘦肉等食物也可以多攝取,豬肝湯也是經期補鐵的好選擇,不過切忌加酒。

婦產科醫師則認為,若經血量過大是因子宮肌瘤所引起,最根本還是要從治療上著手,解決子宮肌瘤的問題,才能徹底解決。

術後多久懷孕 看肌瘤部位

Q:子宮肌瘤開刀後,多久懷孕比較好?

A:依個人體質及開刀位置而不同,若是肌瘤位置在偏子宮外側,短期內懷孕也不會受影響。但若開刀時已將子宮的肌肉層切開,就需要間隔比較長一段時間,可能要3至6個月以上才適宜懷孕。

建議自然產 除非過大或過低

Q:懷孕後發現子宮長肌瘤,怎麼辦?

A:一般而言,大部分的肌瘤在懷孕前就存在,因為懷孕時期荷爾蒙的變化與子宮擴大壓迫肌瘤,會使原先存在的肌瘤產生變化。

懷孕期若發現有子宮肌瘤應密集追蹤,患者在懷孕期常見的臨床症狀為疼痛,若因而不適,可由醫師開立適合的止痛藥物緩解症狀。不少患者在生產後會因荷爾蒙分泌減少,讓肌瘤自然萎縮,因此不必急著在孕期處理。

至於產婦常擔心可不可以自然生產,醫師表示還是得看肌瘤長的位置與大小,如果位於子宮下段甚或是子宮頸肌瘤,比較容易影響產程,造成產程遲滯,剖腹產的機率也比較高;除了較大、位置較低的子宮肌瘤外,還是建議以自然產為主。

諮詢台北市立萬芳醫院婦產科醫師仇思源
台北市立聯合醫院中醫林森院區中醫師楊素卿

【2010-12-12/聯合報/G05版/元氣周報封面Story】



 
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