【觀念篇】
媽有、姊有… 子宮肌瘤多遺傳
 
【記者廖乙臻／報導】
案例故事：40歲的許小姐，三年前照超音波，發現子宮內長了兩顆肌瘤，約三公分大小。當時因為身體沒有出現特別症狀，不以為意，之後也就停止回診。半年前開始，她月經量突然增加，近一個月情況更嚴重，到婦產科檢查，才發現子宮肌瘤已經長到十公分大，必須手術治療。

大小幾公厘到十幾公分

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，其中含有少量的纖維結締組織。其大小不等，小的僅有幾公厘，大的可達十幾公分，可能為單個或多個肌瘤同時存在，後者情形較常見。

好發30-45歲 35歲高峰期

台北醫學大學附設醫院婦產科主任劉偉民表示，子宮肌瘤好發於30歲至45歲，隨著年齡增長，子宮肌瘤的罹患機率也隨之升高，35歲是罹患高峰期，其次是40至45歲。

原因遺傳因素居多

罹患子宮肌瘤的原因不明，一般認為，遺傳因素居多。
劉偉民說，部分研究文獻指出，子宮肌瘤可能和染色體有關，但尚未獲得證實；現今能確認的是，有子宮肌瘤家族史者，特別容易長子宮肌瘤，且姊妹關聯比母女關聯大。因此以目前醫學推斷，罹患子宮肌瘤的原因，可能與父系遺傳相關性較高。

症狀／沒感覺、經血量多、頻尿…

長有子宮肌瘤的人，會有哪些臨床症狀？
事實上，大多數的人並不會有任何症狀，或是症狀不明顯。劉偉民表示，臨床上較顯著的症狀分為幾類：
1.月經量多：如上述許小姐的案例，月經量會大量增加。
2.壓迫器官：若肌瘤太大，可能壓迫到泌尿系統，造成頻尿、解尿困難，或是腎積水；如果壓迫到腸子，則可能造成阻塞或便秘。
3.造成不孕：機率不高，只佔不孕症婦女的3%。

診斷內診或超音波

子宮肌瘤的診斷並不困難。周輝政說，除了較大的肌瘤可藉由骨盆腔內診而摸到外，經由超音波檢查，可診斷出絕大部分的子宮肌瘤。

治療追蹤、藥物、手術

1.定期追蹤：如果肌瘤並不是很大，或者患者沒有出現明顯的臨床症狀，只要保持定期回診追蹤，並不需要治療。
2.藥物控制：如果是因肌瘤引起的出血，可經由藥物來控制。
3.手術切除：並不是所有肌瘤都須接受手術切除，通常由醫師視臨床的症狀來決定。周輝政表示，一般而言，對於那些症狀較為嚴重，無法經由藥物治療；或是藥物治療無效者；或是懷疑是惡性腫瘤，便要施行手術治療。

●子宮肌瘤分類

子宮肌瘤依其生長地方，大致分為：

1.肌壁間肌瘤：又稱肌肉層肌瘤，生長於子宮肌壁中，周圍是肌肉包圍，占肌瘤總數60%至70%。
2.有蒂肌瘤：肌瘤上有一個細長如蒂的組織，使其連接在子宮腔內或外。如生長在子宮腔內，體積過大時，可能穿過子宮頸至陰道。肌瘤蒂若發生扭轉，會引起劇烈腹痛，通常需要做手術切除。
3.漿膜下肌瘤：子宮肌瘤發展過程中，當肌壁間肌瘤位置靠近外側時，肌瘤逐漸突出於子宮表面，其上僅覆蓋一層漿膜，稱為漿膜下肌瘤。臨床上較無症狀。
4.黏膜下肌瘤：肌瘤向子宮腔內突出，表面僅為一層子宮內膜覆蓋。此類肌瘤最易引發出血。

雖是良性瘤

貧血嚴重、影響生活　就醫別遲疑

大多數的子宮肌瘤都是良性，只有1%、甚至更低的機率為惡性。要判定子宮肌瘤為良性或惡性，通常是手術時進行病理切片，送驗後方可判定。臺安醫院副院長兼婦產科主治醫師周輝政說，一個良性的肌瘤，並不容易因延遲診斷而轉為惡性腫瘤，不必擔心過度。

總結來說，子宮肌瘤並不可怕，絕大部分不會造成生命危險。周輝政提醒，儘管如此，如果貧血嚴重，已影響生活、肌瘤成長速度快，懷疑是惡性；或是不孕症，找不出其他原因；有以上症狀者，都應盡速就醫，以利治療。台北醫學大學附設醫院婦產科主任劉偉民提醒，有子宮肌瘤的人，最好每半年回診追蹤，以防其「日益茁壯」。

【2010-12-12/聯合報/G02版/元氣周報封面Story】
 
【西醫治療篇】
一顆、兩顆… 子宮肌瘤割不割？ 
 
【記者孟祥傑、廖乙臻／報導】
「大多數罹患子宮肌瘤者不會有任何症狀，或是症狀不明顯，因此常常是肌瘤已長到從肚皮上都能摸得到時，才到醫院求診。」台北縣立醫院婦產科主治醫師李茂宏說，子宮肌瘤屬於良性肌瘤，並不容易因延遲診斷而轉為惡性腫瘤。但如出現骨盆腔的慢性疼痛，例如痛經、性交疼痛等，或肌瘤發生扭轉造成急性疼痛，就應就醫診治，以便在子宮肌瘤有急速增大或惡化時，能及時處理。

一般來說，在子宮肌瘤的治療上，可分成定期觀察、藥物治療和手術治療等3種方式。

1.定期觀察
→每隔3至6個月 門診追蹤

李茂宏說，子宮肌瘤的治療方法取決於病人年齡、有無懷孕、未來是否計畫懷孕、身體健康、症狀嚴重度與肌瘤大小和位置，若肌瘤並未造成症狀，可以不需治療，但應每隔3至6個月到門診追蹤觀察。

因大部分肌瘤都是因女性荷爾蒙刺激而長大，所以在更年期後，肌瘤便會開始萎縮，若停經前沒有任何臨床症狀，停經後便不太可能再被肌瘤困擾。

2.藥物治療
→6公分以上、
妨礙受孕、生長迅速

李茂宏強調，若肌瘤大小超過6公分以上、有妨礙受孕的可能、生長迅速，或肌瘤有扭轉的可能時，即使沒有症狀也需治療。

肌瘤引起的出血或疼痛，一般可利用藥物來控制。台北醫學大學附設醫院婦產科主任劉偉民指出，這類止出血的藥物，包括黃體素、避孕藥與抑制前列腺素分泌的止痛藥。

李茂宏表示，另有一類「促性腺激素同型藥物」，使用後會降低血中雌性素濃度，可以用來減小肌瘤體積，但因價格昂貴，健保並不給付，且使用後可能出現類似停經症候群，進入「假性更年期」狀態，長久使用則可能造成骨質流失。一旦停藥後，肌瘤又會再度長大，一般只用在特定需要的病患。

劉偉民建議，此藥物較適合快接近更年期，或是已停經的婦女。

3.手術治療
→症狀嚴重、藥物無效、疑似惡性

對於症狀較嚴重、無法經由藥物治療，或是已經由藥物治療無效者，甚至懷疑是惡性腫瘤，才需要施行手術治療。

不想再懷孕的病患，可以施行經腹全子宮切除術，不但可解決臨床的症狀，且不會再復發；若仍有計畫要懷孕、需保存生育能力者，則可施行肌瘤切除術，但切除後，肌瘤仍可能再生。

若肌瘤位於子宮內腔，可施行子宮鏡肌瘤切除術，但若合併出現子宮脫垂者，最好施行經陰道全子宮切除術，

目前子宮切除術常藉由腹腔鏡輔助來施行，不但可減小傷口，而且術後恢復快、傷口感染的機會較低、住院時間也較短。

●其他治療
超音波縮小肌瘤 非人人適合

台北縣立醫院婦產科主治醫師李茂宏指出，子宮肌瘤除了上述三種治療方式，另外還有一種「磁振導引聚焦超音波（MRgFUS）」儀器，可用於治療子宮肌瘤，該儀器是2004年美國FDA核准使用於治療子宮肌瘤的新儀器，截至2008年底，全球已治療超過4千人次。

這種最新科技使用磁振造影（MRI）定位子宮肌瘤位置、大小、周邊狀況，再以強力超音波，將子宮肌瘤加熱到攝氏80度左右，但肌瘤以外的地方不會被熱熔掉，一次治療約需1小時定位、2小時超音波治療，患者須趴在磁振造影機上約3個小時。

這種療法主要針對出血或壓迫的控制，讓肌瘤縮小一半，並非讓肌瘤完全消失，但絕大多數人症狀都可獲得明顯改善，對不想動刀的人而言，是另一種選擇。

他提醒，使用該療法有一些限制，例如身上不能有任何金屬裝置、腹部沒有開過刀、肌瘤最好少於4顆、肌瘤不超過10公分、體重不超過110公斤，同時也最好不打算再生育，因為使用這種療法是否會影響日後受孕及生育，目前還缺乏大規模的研究。

【2010-12-12/聯合報/G03版/元氣周報封面Story】
 
【中醫治療篇】
經後飲四物 可能養大肌瘤
 
【記者李青霖／報導】
子宮肌瘤為女性常見的良性腫瘤，在中醫觀點屬於癥瘕、積聚的一種，好發於子宮體。署立新竹醫院中醫科醫師彭姵綸說，35歲以上的婦女，約20%有大小不等的子宮肌瘤，一半以上患者不會感覺不適。

多數婦女發現子宮肌瘤，多半是無意間摸到下腹有一腫塊或突起，或月經量過多、頻尿、腰痠痛、經痛、白帶、經來淋瀝不止或不孕、貧血等，到醫院檢查才發現。

血瘀氣滯 不宜冒然補血

彭姵綸說，肌瘤大小與罹患時間長短有關，它是一種持續性擴大的病症，不至於短時間致命；不過，停經後因荷爾蒙刺激減少，肌瘤多會逐漸萎縮，許多人常在月經後，自行服用四物湯，反而容易導致肌瘤長大。

彭醫師說，中醫理論談子宮肌瘤，是氣血兩虛，子宮部位血瘀氣滯，終久肌腫不去而產生肌瘤，有四種成因：

1.氣滯血瘀：因情志抑鬱致肝氣鬱結，肝氣功能不彰，使氣滯血瘀，積於子宮成癥瘕。

2.氣虛血瘀：因長期體力透支過勞，致氣虛血弱，體內氣血運行停滯，日久則血瘀。

3.痰瘀互結：體型肥胖者通常痰多濕氣重，且易滯於體內，體液運化失調，痰積於子宮，日久成癥瘕。

4.寒凝血瘀：經期、產後受寒邪入侵，邪正相搏，結於腹中，牢固不移，是為癥瘕。

所以，婦女不宜冒然補血，卻沒調身體的氣，使血積成肌瘤，最好找合格中醫師調整體質，不宜自行購買中成藥，增加肌瘤發生率。

減少復發 可用中藥調理

彭姵綸說，臨床上子宮肌瘤會復發，服用中藥調整體質，可大幅減少復發機會。她曾診療過一位36歲的病患，西醫手術後，半年內又長出新的。

術後治療，需配合病人體質和病情，她說，一般可用消癥軟堅的中藥夏枯草、生牡蠣、昆布、海藻、丹參、莪朮、鱉甲、穿山甲、三棱等，來活血化淤、化痰散結、補氣益腎，如兼有血瘀、痰濕、體質虛弱、脾腎不足，可加配以下藥材一併治療。

●血瘀：症狀是月經量多、帶血塊、色黑，狀如針刺，積塊固定不移，可用加減桂枝茯苓丸；長期服用此方，會使肌瘤變小。主因桂枝辛溫通腸、通血脈消血；赤芍活血開陰結；茯苓益脾補氣、導藥下行；牡丹皮、桃仁活血去瘀，消癥散結。

●氣滯：經期長、痛經，白帶增多或經前乳房或小腹脹痛、情緒不佳、易怒等，可用加味逍遙散。

●痰濕：多形體肥胖，平素多痰，加半夏、茯苓、浙貝母、天花粉、陳皮、蒼朮以化痰散結。

●體質虛弱：可再加入黨參、黃耆、白朮、續斷、牛膝、桑寄生、杜仲，補氣益腎，扶正祛邪。

●脾腎不足：經期長或崩或漏，經色淡，腹積塊，腰痠氣短，尿或多或少，腹瀉或便秘，用六君子加右歸丸。

穴道療法 依症狀加取

主要穴位：關元、足三里、血海、太衝、三陰交。

月經量多：加取脾俞、內關。

月經不調：再加腎俞。

帶下量多：加帶脈、氣海

腰痛：加取命門。

●食療保養

多吃「疏利」食物 助經血排出

新竹醫院中醫科醫師黃雪雅說，子宮肌瘤是因子宮平滑肌細胞過度增生所致，與子宮及骨盆腔血液循環不良，或月經期間經血未能順利排出有關，可依個人體質做適當食療，原則是：虛者補之、實者瀉之、寒者溫之、熱者寒之。

她建議多攝取具有「疏利」特性的食物，避免過度滋補；所謂「疏利」，是指對子宮經血的排出或血液循環有幫助的食物，通常其性味多為溫和平性食材。分類說明如下：

1.主食類：稻米、小米、小麥、山藥、芝麻、蓮子等皆可食用。體質偏熱者可選小米、小麥及綠豆；體質偏寒宜選稻米、高粱、扁豆或乾果。

2.肉類：補益力強，體質虛者適宜，但體壯實者也可食用。雞、牛、豬性平，無論寒熱體質均宜，羊肉偏溫，體質較熱的人要慎用。

3.海鮮類：魚肉、烏賊、牡蠣、甲魚及海蜇等類具有散血、止血的功用，可多食用，但蝦子性溫助熱，體質熱者不宜多吃。

4.蔬菜類：多可食用，尤其新鮮蓮藕及木耳，更適合多食用；但性味較溫的蔬菜，如薑、椒、蒜等，在經血量過大時，應該避免。

5.水果類：無太大禁忌，菱角、蘋果、香蕉、葡萄、甘蔗等補益脾胃；桑椹補肝腎，均可食用。如果月經淋漓出血不止，可加入酸梅、山楂來收澀止血。

6.辛香類：酒、醋、玫瑰花等，有溫通散瘀功用，可適量取用，但不宜過多；芥末、小茴香、花椒之類則應避免。

【2010-12-12/聯合報/G04版/元氣周報封面Story】
 
【釋疑篇】
孕期發現肌瘤 是否該處理？
 
【記者莊琇閔／報導】

肌瘤患經血多 勿食活血藥方

Ｑ：本人因得子宮肌瘤2公分及巧克力囊腫4公分，醫師說中藥和大豆異黃酮及活血系保健品都不可吃，請問是生理期不適合，或平日也不宜？中藥黃耆枸杞黨參和紅棗、豆製品可吃嗎？

Ａ：子宮肌瘤的位置若是在黏膜層，經期時通常經血量大，而黃耆、紅棗等中藥又屬於熱性，若是寒性體質的人還好，但熱性體質的人若常常服用，就可能會讓經血量更多。一般而言，若不是身體特別虛的人，並不需要特別飲用，建議子宮肌瘤患者若要飲用中藥養生飲品，應該先由中醫師診斷，依個人不同體質做調配。

另外，像是一般女性常在經期飲用的黑糖薑母茶，也有活血作用，經血量大的子宮肌瘤患者也應避免。至於女性常喝的四物湯雖可補血，但有子宮肌瘤、巧克力囊腫者應避免飲用。應由中醫師依個人體質，建議適合的中藥與藥膳。

大豆異黃酮會代謝出植物性荷爾蒙，雖目前沒有正式報告指出會讓肌瘤變大，不過若患者肌瘤有變大跡象，不建議患者服用相關保健品。至於豆製品，一般人食用量不足以大到影響荷爾蒙，仍可放心食用。

吃麻辣易血崩 食生冷不利排經

Ｑ：有子宮肌瘤的人，
飲食攝取應注意哪些重點？

Ａ：子宮肌瘤患者經期應避免食用酒、辣椒等活血食物，有患者在經期時大吃麻辣鍋，造成經血量大增而血崩。同時也避免在經期前兩天食用大量水果或生冷食物，以免經血無法排乾淨。

肌瘤引起貧血 多吃補血食物

Ｑ：肌瘤引起經血量多，需要補充鐵劑嗎？

Ａ：中醫師建議，子宮肌瘤者若是因經血量多有貧血症狀，可以經中醫診斷開給歸脾湯，有助益氣補血。另外，富含鐵質的皇宮菜也可以多吃一點；海藻類食物富含鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等礦物質，常吃可有效調節血液酸鹼度，避免體內鹼性元素如鈣、鋅，因酸性中和而被過多消耗。另外像菠菜、蘆筍、瘦肉等食物也可以多攝取，豬肝湯也是經期補鐵的好選擇，不過切忌加酒。

婦產科醫師則認為，若經血量過大是因子宮肌瘤所引起，最根本還是要從治療上著手，解決子宮肌瘤的問題，才能徹底解決。

術後多久懷孕 看肌瘤部位

Ｑ：子宮肌瘤開刀後，多久懷孕比較好？

Ａ：依個人體質及開刀位置而不同，若是肌瘤位置在偏子宮外側，短期內懷孕也不會受影響。但若開刀時已將子宮的肌肉層切開，就需要間隔比較長一段時間，可能要3至6個月以上才適宜懷孕。

建議自然產 除非過大或過低

Ｑ：懷孕後發現子宮長肌瘤，怎麼辦？

Ａ：一般而言，大部分的肌瘤在懷孕前就存在，因為懷孕時期荷爾蒙的變化與子宮擴大壓迫肌瘤，會使原先存在的肌瘤產生變化。

懷孕期若發現有子宮肌瘤應密集追蹤，患者在懷孕期常見的臨床症狀為疼痛，若因而不適，可由醫師開立適合的止痛藥物緩解症狀。不少患者在生產後會因荷爾蒙分泌減少，讓肌瘤自然萎縮，因此不必急著在孕期處理。

至於產婦常擔心可不可以自然生產，醫師表示還是得看肌瘤長的位置與大小，如果位於子宮下段甚或是子宮頸肌瘤，比較容易影響產程，造成產程遲滯，剖腹產的機率也比較高；除了較大、位置較低的子宮肌瘤外，還是建議以自然產為主。

諮詢台北市立萬芳醫院婦產科醫師仇思源
台北市立聯合醫院中醫林森院區中醫師楊素卿

【2010-12-12/聯合報/G05版/元氣周報封面Story】